Gyomorrák ellátási terv
Általános jellemzők A gyomor epitheliális eredetű rosszindulatú daganata. A gyomorrák az egyetlen szervi lokalizáció Magyarországon, amelynek a mortalitása az utóbbi években csökkent.
Kiváltó tényezők Számos környezeti és genetikai faktort kapcsolatba hoznak a gyomorrák kialakulásával. Gyomorrákra hajlamosító diétás faktorok a füstölt ételek, a túlzott só fogyasztás, nitrózó vegyületek bevitele. Védő diétás faktorok a gyökfogók C-vitamin, béta-carotin, egyes zöldségfélék.
A felső harmadik, különösen cardia táji daganatok esetében a reflux, elsősorban kevert, illetve epés reflux szerepe felmerül, de az összefüggés nem olyan szoros, mint a Barrett adenocarcinomáknál. Panaszok, tünetek Leggyakrabban a gyomorrák előrehaladott stádiumig tünetmentes, ez az oka a késői felismerésnek, az orvoshoz kerülő betegek között az előrehaladott esetek magas arányának.
A panaszok nem jellegzetesek, epigastrialis dyscomfort, étvágytalanság, ételundor, húsundor, dyspepsia, korai teltségérzet. Jellemző a fogyás, vérezgető kifekélyesedett daganat esetén a vashiányos anaemia, distalis harmadi tumor esetén étkezés utáni hányás, proximálisnál dysphagia.
Genetikai háttér A gyomorrák keletkezésében örökletes tényezők szerepét engedte feltételezni az a gyomorrák ellátási terv, hogy megfigyelték bizonyos vércsoportok esetén gyakoribb, másoknál ritkább előfordulását. Európában is megfigyelhető a gyomorrák familiáris előfordulása, ilyenkor fiatal gyomorrák ellátási terv, elsősorban diffúz típusú gyomorrákkal találkozunk. Az öröklődő és ugyanúgy a sporadikus gyomorrák esetén is az endogén és exogén faktorok több lépcsőben, szomatikus mutációk sorozatán keresztül vezetnek carcinoma kialakulásához, mialatt a gyomornyálkahártya az intestinalis metaplasia - diszplázia — carcinoma fejlődésen megy keresztül.
Genetikai prediszpozíció esetén ez a folyamat gyorsabb.
Premalignus állapotok a chronicus athrophiás gastritis intestinális metaplasiával, a gyomor hyperplastikus polypja, Menetrier-gastritis, ulcus ventriculi? Előfordulási gyakorisága a II. Ma Magyarországon évente kb.
Epidemiológiája jellegzetesen különböző az alacsony és a magas incidenciájú területeken 1. Jellemző életkor A gyomorrák leggyakrabban éves korosztályban jelentkezik, Magyarországon férfiakban átlag 62, nőkben 67 éves korban észleltük.
Befolyásolható, megelőzhető-e a gyomorrák?
Familiáris előfordulás esetén fiatalabbakban látjuk. A fiatalabbakban jelentkező formák gyakran agresszívabbak. Jellemző nem Férfiakban gyakoribb, ez hangsúlyozottan jellemző a felső harmadban kialakuló gyomorrákra.
Magyarországon az elmúlt 10 évben a férfi:nő arány volt. Diagnosztikai eljárások 2. Anamnézis Néha specifikus tünetekkel jelentkezik, mint cardiaszűkület esetén dysphagia, pylorusszűkület esetén profúz hányás, kifekélyesedő daganatnál felső gastrointestinális vérzés, vashiányos anaemia.
A korai esetek azonban aspecifikus tünetekkel járnak, ezért diagnózisuk nehéz.
A daganatos betegek ellátásának irányelvei COVID-19-járvány során
Enyhe epigastrialis discomfort, mérsékelt emésztési zavarok lehetnek tünetei. Fizikális vizsgálatok Fizikális vizsgálat legtöbbször negatív, megfelelő alkatú betegek egy részében az epigastriumban rezisztencia tapintható.
Késői tünetek a tapintható supraclavicularis nyirokcsomó Virchow-csomóa rectalis vizsgálattal észlelhető peritonealis metasztázis Blumer-féle polctünet és az ascites.
Kötelező diagnosztikai vizsgálatok A gyomorrák diagnózisa a felmerült gyanú alapján elvégzett gyomorröntgen vagy gyakrabban endoszkópia során kerül felállításra és endoszkópos biopsziával igazolható.
A továbbiakban a preoperatív kivizsgálás során határozzuk meg a betegség TNM stádiumát. Az endoszkópia leírja a daganat lokalizációját, Borrmann típusát, a biopszia a Laurén típust, a klasszikus gyomorrák ellátási terv.
Gyomorröntgen készül minden esetben a cardia involváltságának megítélésére, illetve a falmozgás-zavarból következtethetünk az esetleges kiterjedtebb submucosalis folyamatra. Hasi ultrahang vizsgálat májmetasztázisok, retroperitoneális nyirokcsomók megítélésére alkalmas, szabad folyadék carcinosisra utalhat.
Mellkasröntgen kizárhatja a tüdőmetasztázist. A precízebb staging elérésére alkalmazott további vizsgálatok nem mindenhol érhetők el.
Endoszkópos ultrahang vizsgálat a legprecízebb non-invazív módszer a T stádium és az N1, esetleg N2 nyirokcsomók megítélésére. A diagnosztikus laparoszkópia adja a legprecízebb staging lehetőségét. Az egyetlen módja a peritonealis carcinosis biztos kizárásának, kis májáttétek detektálásának, különösen intraoperatív laparoszkópos ultrahanggal kiegészítve. Peritoneális lavage citológiai vizsgálata a szubklinikai carcinosist is kimutatja. Metasztázisok kimutatása A Hasi UH-vizsgálat könnyen elérhető, parenchymás szervek, nyirokcsomók vizsgálatára jól alkalmazható.
3. Gyógykezelés
Hasi UH-val csak a II. A kisgörbület melletti I. Ezért igazolt gyomorcarcinoma esetén a staginghez hozzátartozik az endoszkópos UH-vizsgálat is.
A CT teljes szelet információval szolgál, nemcsak a máj, hanem környezete is értékelhető, jól standardizálható.
A multidetectoros CT MDCT jó minőségű multiplanaris rekonstrukciói, a kontrasztanyag dinamikus alkalmazása javítják az állásfoglalás pontosságát. Mindezek mellett máj megítélésére az MR kiváló lágyrész felbontása emelendő ki, az extracelluláris- májsejt- és RES-specifikus kontrasztanyaggal végzett MR vizsgálat pontossága.
Bár a mellkasi viszonyok megítélésére a hagyományos röntgenvizsgálat az alapvizsgálat, de mellkasi metasztázis klinikai gyanújakor elsődlegesen CT vizsgálat szükséges. Csontmetasztázisklinikai gyanújakor izotóp vizsgálat, annak pozitivitása esetén a csontscannel korreláló röntgenfelvétel szükséges.